乳腺癌的多学科与个体化诊疗进展

来源:多比医网 作者:网站小编 时间:2015-05-13

核心提示:   【摘要】 乳腺癌诊疗的各方面,包括预防、筛检、早期诊断、局部与全身治疗等均涉及多个科学领域。多学科诊疗模式包括多学科
 
  乳腺癌研究从单一的外科解剖生物学模式,发展至今已涉及到诸多领域,包括放射科的筛检和早期诊断,外科、妇产科和放疗科的局部治疗,病理学家和生物学家分析个体肿瘤的特性,遗传学家检测BRCA突变,肿瘤内科的全身治疗等。
 
  多学科诊疗始于19世纪70年代,如今世界范围内已成为乳腺癌患者所寻求的标准治疗。多学科诊疗模式,以多学科门诊和多学科会议等形式,整合了各相关领域的专家为患者提供一站式服务。基于诊断或治疗目标,多学科团队的人员构成不尽相同,各自发挥优势,互通有无。通过共同参与讨论,多学科专家彼此之间的沟通与交流及时而充分,有助于减少诊疗中发生疏忽的几率和共同制定佳的治疗决策,对乳腺癌预防、诊断和治疗水平的提高均大有益处。
 
  多学科诊疗模式中,外科医师、妇产科医师、肿瘤学专家和遗传学家通过评估乳腺癌的风险和家族史,找出高危的乳腺癌患者,共同决定哪些病人需要考虑进行易感基因的检测,并探讨降低乳腺癌风险的治疗方法,如应用化学药物预防和预防性乳房切除手术等进行乳腺癌一级预防。
 
  相对于外科医生体检发现乳房病灶,联合钼靶更易检出导管原位癌(DCIS),超声检查适用于乳腺组织致密或年龄较轻患者。乳腺MRI对小肿块的灵敏度更高,可以更加准确的定位病变。从细针穿刺抽吸活检(FNAB)到空芯针活检(CNB)再到真空辅助抽吸活检(VAB),乳腺疾病活检诊断的方法越来越多样化。各种影像学引导下的穿刺活检技术如金属丝(钩针)定位活检,立体定位活检技术等进一步提高了诊断的准确率,正逐步取代手术切除活检,成为诊断乳腺疾病的重要手段。
 
  任何穿刺活检的病理诊断乃至术中冰冻病理检查,都存在一些假阴性和组织学低估现象。临床工作中,外科医生需要跟影像科和病理科医生共同讨论:是否可疑病变已经准确、完全的取检;是否组织学发现提示邻近组织存在更别的病变的可能。任何与影像学不符合的病理诊断,均需再次活检或者手术切除。

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