脊柱矫形手术过程中有潜在的神经并发症，其中运动功能损害尤其瘫痪给患者、家庭及社会带来严重危害。随着脊柱内固定机械的广泛应用，术后神经并发症发生率逐年增加。大规模调查研究表明严重神经并发症在颈前路椎间盘切除中发生率为0.46％，脊柱侧弯矫形术中为0.25～3.2%。因此有效的术中脊髓监护十分有必要。一个好的监测方法应能尽早的发现神经损害（包括运动和感觉），并辅助手术医生及时采取干预措施避免或减轻术后神经损害。因此术中监测必须对神经损害很敏感，且对预测术后神经后遗症的特异性高。下面就目前的术中脊髓监测方法进行回顾。
1、 唤醒试验。1973年，Vauzelle等首次提出唤醒试验可以用来监测脊髓功能。唤醒试验反应运动功能的特异性较高，结果阳性，则说明总体运动功能完整，所以也有人称唤醒试验是IOM的金标准。唤醒试验虽不需借助复杂仪器设备，但操作时需麻醉师的密切配合，延长了手术时间，同时不宜用于有神经肌肉病变、肌力弱的病人，也不宜用于不合作的病人、小孩、精神病人等。另外，降低麻醉水平有使病人脱管、扰乱手术台及增加病人痛苦等不足。由于临床中一般只是手术结束前行唤醒试验，故它不能及时发现术中损害。
2、 踝阵挛试验踝阵挛反射。主要是由S1神经控制的脊髓牵张反射。踝阵挛阳性说明整个反射弧功能未受损，脊髓功能正常。踝阵挛试验操作虽简单，但它只能在很短的时间窗内偶然引出，重复性差。踝阵挛阳性说明脊髓功能正常，但踝阵挛阴性并不表示脊髓受损。踝阵挛阴性可能提示脊髓功能受损，也可能是麻醉水平过浅的表现。因此，踝阵挛试验不能单独作为一种监测方法进行脊髓监测。
3、 体感诱发电位。早在20世纪50年代，体感诱发电位就开始应用于神经系统病损患者的研究。体感诱发电位测定是通过特定的神经电生理仪器，采用脉冲电刺激周围混合神经的感觉支，在近端周围神经、脊髓表面或头皮皮层感觉区记录生物电活动波形的方法。SEP监测虽然需专门的操作仪器和人员，但其可重复性较好，可连续监测，远离手术野，对手术影响小，安全性高，因此可操作性好，现已广泛应用于临床。
4、 运动诱发电位。1980年，Morton等首先提出运动诱发电位（MEP）的概念。MEP是指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化，在相应肌肉或神经表面记录到的生物电活动。常用的刺激方法有经颅电刺激（TES）和经颅磁刺激（TMS）。TMS临床常用的麻醉药对其有显著的抑制作用，限制了其在术中的应用。术中监测中TES为常规刺激方法。总的来说，MEP将是一种非常有前景的术中脊髓监测手段，它与SEP等其他监测技术的应用将会大大降低脊柱手术的神经并发症。
5、 神经根监测。上面所讲的SEP和MEP监测主要是为了保护脊髓功能，脊柱手术的神经电生理监测还包括神经根监测。目前主要有2种方法可用来评价神经根功能：皮层体感诱发电位（DSEPs）和肌电图（EMGs）。和DSEPs相比，EMG受麻醉影响较小，且可反应神经根的瞬间情况，及时发现神经根受损。另外，EMG临床操作相对DSEPs简单，假阳性率和假阴性率均较低。在临床中，EMG是监测神经根功能的有效手段。
6、 结论：术中监测的目的是及时发现神经损害（包括感觉和运动），以上各种监测方法都有优缺点，目前尚无单一的监测方法能满足要求，这就必须联合多种监测方法。基于术中脊髓监测的临床价值，在西方国家大部分脊柱矫形手术都常规行脊髓监测。要及时敏感的早期发现手术导致的神经损害，神经电生理监测是必不可少的。当然，术中脊髓监测的方法选择，还需由外科医生根据设备、花费及可操作性等各个方面来选择。
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