椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构(如神经根,硬脊膜、椎管内脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称,临床上根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系,一般将椎管内肿瘤分为髓内,髓外硬膜内和硬膜外三类。髓外硬膜内肿瘤多见,其次是硬脊膜外肿瘤,少见为脊髓内肿瘤。那么椎管内肿瘤有哪些辅助检查呢?
1.腰穿
椎管内肿瘤梗阻以下脑脊液呈黄色,旦白含量明显增高而白细胞数正常,称为蛋白细胞分离。必要时作Qleckenstedt试验,可了解椎管梗阻情况。在圆椎马尾部肿瘤,腰穿时可因穿刺针直接刺入瘤内而无脑脊液流出。
2.脊柱X线平片
可能发现椎管扩大,椎间孔扩大或破坏,椎弓根变形,椎弓根间距增宽,椎体破坏变形等,有时还可见到椎管内肿瘤钙化斑或椎旁软组织肿块影,从而对诊断提供有用的信息。
3.脊髓造影
方法有二,一是经腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔作上行性脊髓造影,一是经小脑延髓池穿刺作下行性脊髓造影。造影剂被阻于肿瘤边缘,在硬膜外肿瘤呈梳齿状,在髓外硬膜内肿瘤呈杯口状,在髓内肿瘤则见造影剂在脊髓两侧形成细条状,两侧造影剂受阻常不在同一平面上。临床上常只作上行性脊髓造影,只有在很少数情况下,如考虑肿瘤占据较长节段,为了解肿瘤上界才考虑作下行性脊髓造影,且这种情况目前已逐渐被CT和/或MRI所代替。
4.CT和/或MRI
脊髓造影CT扫描及MRI能直接准确地对肿瘤作出定位诊断,对部分肿瘤还可获定性诊断。MRI能从三维图像全面显示肿瘤的生长情况,且可能发现多发性椎管内肿瘤,是目前多项检查中理想的检查方法。
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