脑干下端肿瘤发病率低,占脑干肿瘤的5%~10%, 由于其位置特殊、结构复杂, 神经外科医生一直将其视为手术禁区。近年来由于显微神经外科技术的飞速发展, 对此部位肿瘤多主张采取积极的手术治疗。一般临床表现吞咽呛咳, 声音嘶哑, 肌麻痹, 眼球震颤, 步态不稳, 强迫头位, 颈痛。

 

　　影像学检查采用矢状位及轴位MRI检查, 可清晰地显示肿瘤的形态、轮廓、大小及与其周围结构的关系。手术microsurgery用小脑延髓裂入路, 即设计的皮肤切口上至枕外粗隆下至颈3, 咬开枕鳞、枕大孔和1~3 颈椎后弓, 颈延髓交界处打开硬脑膜释放脑脊液减压, “Y”字形剪开硬脑膜, 在手术显微镜下沿着小脑延髓裂( 位于小脑扁桃体和二腹叶下方与延髓之间向外行的一条自然裂隙) 通过分离脉络膜和下髓帆, 到达第四脑室及延髓, 桥脑背侧, 显露下至延颈交界区, 上至中脑导水管下口的区域。通过此操作多数肿瘤可得到充分的显露。

 

　　胶质肿瘤有囊变则抽出囊液, 侧方切开,瘤内吸除肿瘤, 逐渐向外至正常组织。血管网织细胞瘤先用极小功率电凝进入肿瘤的供血动脉和表面血管, 小心分离瘤体, 一边止血, 一边游离肿瘤, 直到肿瘤主体与脑干脱离, 再予以摘除, 注意保护小脑下前动脉及小脑下后动脉的主干。同时将C1～3 椎板切除。肿瘤切除后严密缝合硬脑膜。

 

　　脑干是人体的生命中枢, 以往一直被认为是手术禁区。近年来的研究发现, 脑干有很大的可塑性,包括其形态及功能, 目前认为脑干的病变可以行外科手术治疗。脑干肿瘤在颅内相对少见, 依据发病年龄可分为儿童型和成年型, 美国脑肿瘤协会根据生长方式的不同将其分为弥漫型、局灶型、外生性、延脊髓型等类型。70%～80%的脑干肿瘤属于前两种类型, 不同类型的病例治疗方案不同, 有的限制生长, 有的大限度的外科切除。

 

　　延脊髓型脑干肿瘤发生率较低, 手术难度大, 临床表现、MRI、病理、治疗、康复及预后均有其特殊性。根据所在位置有两组不同的临床症状: 延髓征和颈髓征。延髓征包括: 恶心呕吐, 发育障碍, 言语障碍, 感觉迟钝, 上呼吸道感染, 睡眠呼吸暂停。颈髓征包括: 慢性颈痛, 伴无力和痉挛的颈髓病。MRI上肿瘤的实性部份在T1WI 中呈长T1 与稍长T1 的混杂信号影。

 

　　肿瘤大多为良性的低级别的毛细胞型星形细胞瘤, 生长缓慢, 无浸润性生长的行为。少数为纤维型星形细胞瘤及血管网状细胞瘤。延脊髓是神经和传导束聚集的地方, 因而在此部位手术显露困难,致残率和病死率高,手术危险性大,术后并发症多, 预后不良。

 

　　近年来,随着显微解剖、显微神经外科、神经放射学、神经麻醉学、超声吸引器和激光等技术和设备的迅速发展, 手术效果有明显改善。有人认为由于延髓颈髓交界区的胶质细胞瘤几乎都系低级别的, 很适合实施肿瘤的根治性手术, 且术后恢复较满意。显微手术一般采用保留自主呼吸的麻醉方式, 以利于术中密切监测呼吸变化, 不断提醒术者, 如切除过程中出现呼吸暂停或变慢, 可根据肿瘤的性质决定是否行姑息性治疗, 以免术后无自主呼吸而难以维持生存。