乳腺癌患者41岁，女，左乳内上侧近乳沟处2厘米肿块，手术切块2.1X1.8X1.4cm,形态不规则。病理检查为左乳浸润性导管癌，皮肤乳头未见癌累及，腋窝淋巴结15枚未见癌转移。

　　免疫组化结果：ER +++ PR++-+++ C-erB-2+(下面有负号，可能不是明确阳性）-+ CK 5/6- 少数巢周+结合HE形态：左乳浸润性导管癌，中等分化。

　　针对患者的这种情况，可进行的1级乳腺癌化疗方案大致有三项可以借鉴：

　　1、C-erB-2+或-可以认定C-erB-2阴性，C-erB-2（++）需要进一步FISH或CISH认定，C-erB-2（+++）认定C-erB-2阳性。患者肿块大径大于1cm考虑化疗，可行CAF方案6周期，之后行内分泌治疗。

　　2、完善免疫组化ki-67， HER2的描述应该为阴性，若ki67<14%，为Luminal A型乳腺癌，预后好，可以单用内分泌治疗（三苯氧胺 10mg bid po 5年）或 EC方4次+内分泌治疗；若ki67>14%,Luminal B 型乳腺癌，建议CEF 6次化疗+ 内分泌治疗

　　3、HER-2++，建议先行FISH检测，了解有无基因扩增，若FISH检测结果阳性，推荐CAF方案+Herceptin靶向治疗。阴性单纯CAF方案6个周期，后内分泌治疗。

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