腺癌以淋巴管和血管扩散为主。气道播散常见于细支气管肺泡癌，其特征表现为肿瘤细胞沿气道播散，形成与主要肿块分开的病变。气道播散包括同侧和/或对侧同一肺叶或不同肺叶的侵犯，导致多中心性病灶，可见于细支气管肺泡癌。周围型腺癌有时可沿胸膜表面扩散，类似于间皮瘤。大约1/5的新发腺癌病例表现远处转移，脑、骨胳、肾上腺和肝脏是常见的转移部位。腺癌手术切除后发生局部复发要比非小细胞癌少见。
组织学分级是对肿瘤分化质的评估而且是病理报告中的一项重要内容。肺腺癌的分级依据传统的组织学标准，包括肿瘤中类似正常肺组织形态结构的范围和细胞不典型。每一种成分的比例都应考虑在内。
在典型情况下可将腺癌分成三个级别。分化好（1级）、中（2级）、差（3级）的肿瘤可在腺泡型和乳头状型腺癌中辨别。细支气管肺泡癌通常只存在好或中等分化，而实性腺癌常表现为分化差。如有证据表明某一肿瘤中存在不只一种级别的分化，组织学级别应报告比例少成分的分化程度。
CT扫描时可见到毛玻璃状阴影病变，一旦切除，即可被证实为1）如果病变很小，可能是不典型腺瘤样增生；2）如果大一些，可以是细支气管肺泡癌或3）混合性腺癌伴BAC和其它模式。Kodama等研究表明毛玻璃状阴影与组织标本中的细支气管肺泡癌相关。
组织学分级具有预后意义。一般来说，分化差的腺癌病人比分化良好或中等的病人更常发生局部复发和淋巴结转移。但是，组织学分级与周围型T1腺癌的预后并无重要意义。与预后不良相关的组织学参数包括别和血管侵犯。核分裂活跃、肿瘤中浸润的淋巴细胞较少和广泛的肿瘤坏死可作为极有希望的预测不良预后的因素。与分期相关的组织学评估（胸膜侵犯、切缘评估、标本淋巴结评估、寻找肺内转移灶）都非常重要，应在每一病例中认真评价。
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