【恶性骨肿瘤保肢化疗】

　　1982年Rosen提出“新辅助化疗”，经过10年的临床实践，这一概念已被广为接受，是成骨肉瘤治疗史上的重要里程碑。其意义是：①可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶；②可以评估术前化疗疗效，指导术后化疗，或沿用原方案，或更改更有效的方案，评估预后；③缩小肿瘤及肿瘤周围的反应带，提高保肢率，减少复发率；④允许有充分时间，设计保肢方案，制做假体。⑸减少手术中肿瘤播散的机会；⑹早期识别高危病例组。

　　新辅助化疗的出现，为科学评估药物对肿瘤敏感性提供依据。具体可通过临床、影像学、实验室检查以及术前化疗、术后肿瘤细胞坏死的组织学分级进行评估。

　　（1）、临床评估包括：疼痛减轻或消失，肿瘤体积的缩小，肿瘤周围水肿反应带的缩小，邻近关节活动度的改善。

　　（2）、影像学化疗前后的比较包括：X线平片，肿瘤钙化、骨化是否增加，肿块影的界限是否清楚，肿块大小是否缩小，与正常界限是否清楚。血管造影比较肿瘤血管是否减少。

　　（3）、实验室检查：碱性磷酸酶是否下降或正常，乳酸脱氢酶是否下降。

　　（4）、同位素骨扫描：化疗前后放射性浓聚程度和范围的对比，同位素铊201（Ti201）目前被认为效果最好。

　　（5）、肿瘤细胞坏死率组织学分级，这是最客观的评估标准。