结直肠癌是多见的恶性肿瘤之一，占癌症死因第三位。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。大多数（占65%）发病在40岁今后，男女之比为2～3﹕1。以40～50岁年纪组发病率高。近年中国结直肠癌发病率呈显着上升趋势，而治愈率并未显着改进。各地材料显示，跟着人民生活水平的进步，饮食构造的改动，其发病率呈逐年上升趋势。因而了解结直肠癌的有关常识十分必要。

1.风险要素

结直肠癌的发病与多种要素有关，如宗族史、年纪、吸烟、肥壮、饮食习气、性别、地域、种族等。依据风险要素，可分为高风险人群和一般人群。

首要答复几个疑问：

▲你是不是有结直肠癌的病史或腺瘤型息肉病史？

▲你是不是有炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克隆氏病）？

▲你的家庭成员是不是有人患过结直肠癌或腺瘤型息肉？

▲假如有，有几个一级亲属（爸爸妈妈、兄弟姐妹、孩子）患病？初次确诊癌或息肉是多大年纪？

假如前三个疑问都答复“不是”，这类人群归于一般风险度人群；假如前三个疑问中任何一个疑问答复“是”，这类人群归于高风险人群，此类人群需求进行随访或更深化的查看。咱们主张上述几个疑问，从20岁开端，每五年进行一次。

（1）遗传要素——高风险要素

1）遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），又称Lynch归纳征，占结直肠癌的3%，是错配修复基因突变致使的。此类结直肠癌有激烈的遗传性，是一般人群患病的1.5～3倍。发病年纪比一般结直肠癌早15～20年，癌多发作在右半结肠，有时在大肠里一起有几个癌（多原发癌），手术后很容易复发。在患者的宗族中也常呈现别的癌，如子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肾癌及胆管癌等，所以有人称其为“癌宗族归纳征”。假如一个宗族成员在30岁或40岁前就发作结直肠癌或HNPCC有关疾病，要思考此确诊。HNPCC体现为：

①家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其间两人以上为同一代。

②少附近的两代人均有发病。

③其间少有一人是在50岁曾经确诊为结直肠癌。

2）宗族性腺瘤性息肉（FAP），是常染色体显性遗传病，占结直肠癌的1%。一般在成年发病，在结肠内可见成百上千枚息肉。在20岁摆布就发病的患者，简直100%会在50岁前发展为结直肠癌。

但咱们要注意，并不是一切的息肉都会遗传，都会癌变。“息肉”是指肠子里（黏膜面）长出的各种隆起物。这种息肉分肿瘤性和非肿瘤性两种。前一种叫“腺瘤”，是真实的良性肿瘤。后一种息肉不是肿瘤，包含炎性息肉、增生性息肉等，它们与癌的发作关系不大。也不是一切腺瘤都会癌变。容易变癌的是前面说到的“宗族性腺瘤性息肉病”，这种腺瘤能够有腹痛、拉肚子、便血，也能够没有体现，直到癌变后才被发现。有研讨发现，这种患者中有80%呈现“先天性视网膜色素性上皮增生”，作为一种标志，置疑者能够通过眼睛的查看（眼底镜查看），发现患有该病的线索。因为这种病有宗族积累性，因而假如宗族中有一个人确诊，别的成员便应进行有关查看（包含眼底查看）。在这类“腺瘤”中，有些兼并存在肌肤、肌肉、骨骼或脑肿瘤，有的兼并有肌肤和黏膜黑癍（手掌和口唇的色素冷静），有些伴有指甲萎缩、脱发和肌肤黑癍。因为息肉长在肠内，不通过特别查看无法确诊，但能够通过上述有特征的体现提示咱们去找医师。

（2）别的主要的风险要素

1）结直肠癌或息肉病史：除了“宗族性腺瘤性息肉病”以外，绝大多数“腺瘤”遗传的也许性并不显着。这种腺瘤叫作“散发性腺瘤”，其大小与癌变有必定有关性，假如息肉较大，显微镜下有绒毛状构造，易癌变。从前已患结直肠癌，也许会添加患别的部位原发癌的风险，约为一般人群的1.5～3倍。

2）炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克隆氏病）：大家一般把长期拉肚子、腹痛的疾病统称为缓慢结肠炎。本来不然，即使医师确诊为“缓慢结肠炎”，也不是都与结直肠癌有关。“溃疡性结肠炎“在中国发病相对比较少，主要体现是腹痛、拉肚子，大便中有血或脓血，重者可有发烧。一旦患病，多迁延较长期不能康复。结肠镜查看可发现大肠里有广泛的溃疡和炎症，这种患者通过医师的标准医治，大多数能够康复，极少数病况较重、多年不愈的溃疡性结肠炎患者，有比正常人更多的时机发作大肠癌。

③有结直肠癌的宗族史：并不是一切有宗族史的患者都与遗传有关，大多数病例归于散发病例。但有家庭成员患结直肠癌时，家庭别的成员患结直肠癌的风险约为一般人群的1.7倍。

（3）别的风险要素

1）Gardner归纳征（结直肠癌肠外肿瘤）、Turcot归纳征（胶质瘤息肉病归纳征），发病率很低，很少见。

2）错构瘤性息肉，不容易恶变，仅有轻度的风险度。

3）进行前列腺癌放射医治的男性有轻度添加直肠癌的风险。

4）HIV感染的男性，在50岁今后添加患结直肠癌的风险。

2.前期体现

结直肠癌的主要体现是便血，其次是拉肚子、贫血、腹痛、体重下降等。一旦呈现这些体现，应立即去医院就诊。

3.前期筛查

健康人定时进行普查（健康体格查看），对癌前疾病进行必要的医治（如对腺瘤、溃疡性结肠炎的医治），对结直肠癌的直系亲属进行遗传学监测，都是取得前期确诊的主要途径。普查本来即是定时的专病健康查看，这种健康查看也并非一切的人都需求，不一样的对象有不一样的查看请求，例如50岁以上的无体现者应每年进行一次普查。普查的办法是先做大便查看（如隐血化验），一旦粪隐血试验阳性，应立即承受肠镜查看。有结直肠癌宗族史的人应从40岁开端普查。直系亲属中有多个恶性肿瘤者，应进行有关基因查看和必要的肠镜查看。

关于已被确定为高风险度人群，进行标准的定时筛查是十分有必要的，例如思考HNPCC患者结肠癌的发病年纪较轻,HNPCC世界合作组主张从20～25岁起行定时的结肠镜查看，每两年进行一次。

4.前期确诊

关于绝大多数参与普查的人来说，只需做三次大便化验，看大便中是不是有眼睛看不见的血（医学上称“隐血”）。假如有这种“隐血”，则需求做结肠镜查看，以进一步确定出血的原因是肠癌，仍是痔疮、结肠炎、息肉。结肠镜查看不仅是一种确诊手段，也是一种医治手段和避免手段。

5.前期医治

分两类人群：携带者及确诊已发病者。

（1）亲近随访。

（2）手术，包含内镜下手术切除。

关于高风险度的健康人群，是不是进行避免性手术切除结直肠，现在仍是有争议的，要依据详细的状况而定。例如关于HNPCC患者，依据其临床体现可分为4类：①确诊的结直肠癌患者；②大肠腺瘤患者；③大肠以外器官的恶性肿瘤患者；④单纯基因携带者而无肿瘤体现者。以上状况的处理办法颇不一样。关于新确诊的结直肠癌患者，应全结肠切除或结肠直肠切除（回肠造口或回肠贮袋和肛管符合），特别关于年青、近端结肠有腺瘤的直肠癌患者，因其发作异时性大肠癌的也许性较大，更应行结肠直肠切除。对已行有些结肠切除的结直肠癌患者，大有些文献倾向于进行严厉的定时随访，但是避免性手术也能够作为一种挑选，假如也许，主张患者承受化学避免药物医治。关于女人患者，思考到发作妇科恶性肿瘤的也许性较大，如无生育请求或已绝经，主张一起行子宫双附件切除。大肠腺瘤患者，多发大肠腺瘤首选全结肠切除。关于单发的腺瘤是不是手术及手术方法，现在尚无一致的定见。大肠以外器官恶性肿瘤患者，此类患者的大肠癌发作率与别的HNPCC患者无显着差异。但关于那些已经做了大肠以外器官恶性肿瘤手术的患者，其大肠癌的发作率将添加。因而，只需患者能够耐受，主张在做腹腔或盆腔内肿瘤的一起行避免性全结肠切除，尽管此刻的大肠是正常的。关于基因携带者，如家族及自己请求，也可思考手术。不过要依据各种状况归纳思考。避免性全结肠切除手术是国外专家的一致观点，而且也已使用多年。但在国内没有见这种手术方法的广泛开展。

6.怎么防治

结直肠癌是能够避免的，能够病因学避免及前期发现。

(1)饮食习气。近美国农业部引荐了一个“金字塔”式的食物构造图，他们认为这么的食物构造有利于结直肠癌的避免。塔底由各种谷物、面食、米饭构成，塔的中部是蔬菜和生果，塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，塔尖是高脂食物。本来，这种食物构造恰是亚洲，特别是中国的日常食谱。从避免大肠癌这个视点动身，坚持中国传统的饮食构造即是“健康食谱”。

欧洲癌避免安排和世界养分科学联盟也提出了如下主张：

1)削减脂肪类食物的摄入（包含动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品替代动物油过多的肉食，以煮、蒸食物替代油炸食物。

2)添加绿色叶类和根类蔬菜、生果的摄入。

3)多吃淀粉和纤维多的食物。

4)坚持恰当的体重。

5)每天的食盐摄入低于5克。

6)多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食物。

7)少饮含酒精饮料。

(2)运动。积极参与体育和健身运动，有利于坚持开心的心境和健康的体魄，加速毒素物质的排泄，关于避免癌的发作有必定的积极效果。

(3)生活习气。少吸烟或不吸烟，有规则的生活习气，如足够睡觉、坚持开心的心境、规则的饮食习气、坚持正常的排便习气等。排便习气改动，添加结直肠癌的发作风险。因为咱们的大便中含有一种致癌物，医学上称之为“二级胆酸”，它来源于肝脏排泄的胆汁。当咱们进食，特别是吃油多的食物时，胆囊便缩短，排出贮存的胆汁，协助消化。肠腔中的细菌把这些进入肠腔的胆汁分解为“二级胆酸”，并驻留于大便中。便秘者肠腔中的“二级胆酸”长期与肠黏膜触摸，便添加其不断影响黏膜的时机。从这个视点讲，便秘会有利于大肠癌的发作。当然，大便中除了“二级胆酸”以外，还有很多被消化今后的食物残渣和细菌。细菌发作的毒素以及被细菌酵解的有毒产品，因为便秘而长期停留在肠腔，对肠黏膜的影响和有些水溶性物质的吸收均对人体有晦气的影响。尽管不能说便秘能够诱发大肠癌，但能够说便秘在大肠癌的发作上有火上加油的效果。为此，养成定时排便的习气，避免便秘的发作，在大肠癌的避免上也有必定含义。

(4)随访。关于不一样年纪、不一样遗传谱系的人群，进行不一样密度的随访，详细措施见前期筛查和前期确诊有些。

(5)关于已确诊为高风险度的健康人群，除上述避免措施外，还应去咨询专科医师，制定合理标准的个体化避免措施。

总归，只需咱们了解结直肠癌发作的有关常识，前期发现，前期确诊，前期医治，结直肠癌是能够治愈的。

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