室管膜瘤起源于脑室系统室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞，占颅内肿瘤1.2％～3.5％，占成人脑肿瘤的不到3％，但儿童颅内肿瘤的8％～10％。第四脑室室管膜瘤大多起于脑室底延髓部分，由于肿瘤多数已占据整个四脑室，故首先出现引起梗阻性脑积水，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫延髓。尤其是与延髓闩部有粘连或侵润，侵入脑干内肿瘤，给手术完整切除带来较大困难，而且术后容易出现呼吸、吞咽困难，消化道出血等相关症状。第四脑室肿瘤与脑干关系密切，在肿瘤压迫的情况下，四脑室底部一些隆起正常的神经核团易被挤压变形，使得正常解剖结构变得层次不清，主要是肿瘤的基底与正常脑干组织颜色有时难以辨认，手术时容易进入脑干内。故术中宁可次全切，也不要损伤延髓闩部，以免造成严重后果。

 

　　随着显微外科技术的提高，四脑室室管膜瘤大部分能够做到全切，但仍有部分不能全切，影响全切的主要因素是肿瘤的起源及与四脑室底和延髓的关系。例如我们在术中所遇到的，牵拉与脑干粘连的肿瘤组织，出现生命体征的变化，只有停止切除该部位肿瘤，但术后给予有效的放疗，效果会很满意。作者认为，后正中手术入路可显露整个颅颈区的后部区域，适于延髓背侧、四脑室肿瘤切除；（1）室管膜瘤首选手术治疗，如肿瘤术后残留，可考虑放射治疗；(2) 术前或术中充分减压，是手术顺利的前提条件，具体的先行脑室外引流或脑室－腹腔分流；（3）高超的显微外科技术是全切肿瘤的重要保证，术中注意保护重要结构：避免误伤神经或细小血管，尤其是贴近脑干部位；（4）关于肿瘤切除问题：首先处理肿瘤基底以阻断肿瘤供血，再分块切除肿瘤，依次从上到下，减少血性液流入脊髓腔，肿瘤与延颈髓粘连紧密，不强调全切除，手术后放射治疗能有效控制肿瘤生长；（5）严密缝合硬膜，以预防硬膜外积液等情况；（6）有效防止血管痉挛，可用罂粟硷盐水冲洗，术后尼莫通静滴，可达到解痉效果；（7）加强术后治疗、护理。

 

　　术后不要立即拔除气管插管，当病人完全清醒，证实咳嗽反射较强，再拔除气管插管，同时监测呼吸频率、幅度及血氧情况，定时查血气分析。如有呼吸困难、血氧、氧分压下降等，立即气管切开或呼吸机维持。早期下床活动也是对预后有帮助的。