股静脉插管 术中常规做股静脉插管以保持输液通畅,术后应保留此深静脉液路以便抽血和输液方便,避免反复穿刺抽血。

 

　　卧位 术后6h平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6h后取头部抬高30°，健侧卧位，以减轻脑水肿和伤口水肿。

 

　　密切观察病情及生命体征的变化 尤其是术后72h，加强意识与瞳孔的观察，针对小儿特点，注意神志不清应与患儿熟睡相区别，测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，及时发现病情的变化。密切监测水、电解质平衡情况。由于电解质紊乱为中枢性失调造成,故控制水和电解质紊乱是术后的关键。为了防止高钠,术后一律不常规使用盐水补液,但应常规补钾。术后每天早、晚查2次血钾、钠、氯，根据电解质的情况临时调整钠的入量。低血钠时患儿精神萎靡，应适量补充生理盐水，避免使用高浓度钠盐水补液，防止医源性高钠血症。高钠多表现为意识障碍，应补充无钠盐的葡萄糖液;在补液的同时，应严格控制钠盐的摄入，不给患儿饮用可乐、苏打饮料，只可饮用或大量鼻饲白开水，必要时可临时给予双氢克尿噻。

 

　　术后尿量及颜色的观察 发现尿量较多(一般24h超过3000ml)则应通知医生，使每日尿量控制在2500ml以下。尿的颜色如果是黄色，一般为正常，如为淡黄色或近乎无色说明水分排出过多，应通知医生及时处理，以防止电解质紊乱。术后留置导尿管者，按留置导尿管护理常规，严密观察尿量、尿色、尿比重，并记录24h尿量。导尿管一般为2～3天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可早期拔出，鼓励患儿自行排尿，以减少感染机会[1]。

 

　　对症护理 患儿术后体温会有不同程度的改变。对高热者，术后患儿体温应控制在38℃以下。如体温过高可以用酒精擦浴、头枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施，必要时肛塞消炎痛栓其降温效果好。对体温不升者采取保暖措施。术后常有额眶水肿，给予解释并行冷敷可减轻不适。一般术后3～4天可逐渐消失

 

　　癫痫 是颅脑手术的较常见并发症，临床护理应密切观察有无癫痫发生的先兆,避免患儿单独活动,防止意外发生。积极去除一切诱发因素,提供安静舒适的病房环境，让患儿安静卧床休息以减少耗氧量。对已发生癫痫的患儿,除常规服用抗癫痫药物外，给予低流量吸氧，预防脑组织缺氧。对于躁动不安、惊厥者，应给予镇静、止痉药，尽快控制症状。

 

　　呼吸道感染 为防止呼吸道感染，术后应保持呼吸道通畅。小儿术后反应有一定的特点，一般术后怕伤口疼痛而不愿咳嗽，护理人员进行诱导，或行刺激引起患儿咳嗽,并经常更换体位，拍背，帮助患儿把痰液咳出，必要时给予吸痰。

 

　　注意电解质与酸碱平衡的变化 由于患儿术后一般禁食和脱水治疗，容易导致电解质紊乱，因此，术后应及时给予补液，加强营养，测电解质，血气分析，使血氧分压与CO2分压，血钾、血钠、血钙、血氯、血糖维持在正常水平。

 

　　出院指导 (1)按时按量服药：由于手术会对下丘脑造成一定程度的损伤，术后较长时间内会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿坚持长期口服弥凝片，定期复查。当患儿接近青春期时按医嘱适当使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。(2)保持患儿情绪稳定：关心体贴患儿，多做有趣的游戏，对患儿的优点及时给予表扬、鼓励。(3)加强营养：由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处于生长发育阶段，应予全面的饮食，加强高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。积极预防感冒。(4)注意观察患儿的多饮、多尿及尿量、尿比重、体温、癫痫等情况。(5)定期门诊复查，出现异常情况及时就诊.