气管肿瘤的手术治疗

来源:多比医网 作者: 时间:2015-04-17

核心提示:   一、诊断:  气管,隆凸部肿瘤在临床上不多见, 对该病认识不足, 部分患者被误诊为支气管炎,哮喘而治疗,直到有明显吸气性
 
  所有气管隆凸肿瘤患者只要诊断明确,有切除可能的患者都应手术治疗。病变严重造成明显气管梗阻, 在必要的术前准备后应行急诊手术, 以防出现意外。
 
  气管肿瘤手术原则是解除气管梗阻, 彻底切除病灶。手术要根据肿瘤位置、大小、长度来选择切口。对颈段及主动脉弓以上可采用颈部领状切口, 根据情况加胸骨上段正中劈开, 而肿瘤发生在胸段气管则采用后外侧切口。后外侧切口显露较好、操作方便能满足胸段气管、隆凸手术的需要。在确定可以切除病变, 能解除气道梗阻的前提下, 尽快地于病变远端切开气管, 从台上插入消毒的气管导管外接螺纹管通气,以解除气道梗阻,然后再通过切开的气管向上进一步探查,确认切除病变,吻合后张力不过大的前提下,切除病变,行气管的对端吻合。
 
  气管重建以切除后端-端吻合为理想,由于个体解剖、年龄、身体姿态等其它因素的差异可被切除气管长度也有所不同,长切除长度一般4~6cm。超过切除极限或病变范围较广和周围有浸润时,可采用部分切除或病变刮除、烧灼以解除梗阻,对于估计有残留时局部可放置银夹标记,术后辅以放疗化疗。
 
  术后呼吸道管理:
 
  术毕拔除气管插管前应用纤维支气管镜检查吻合口, 同时吸除气管远端分泌物, 以利于术后早期咳嗽排痰。
 
  术后使用激素(甲强龙)治疗,可减轻吻合口水肿, 防止吻合口瘢痕性狭窄。隆凸、气管切除后粘膜纤毛运动功能一时障碍,病人咳嗽反射敏感性降低,呼吸道分泌物潴留,应鼓励病人咳嗽排痰,并给予超声雾化吸入。对痰多不易咳出或合并肺不张时,应果断采用纤维支气管镜吸痰,直至咳嗽能力恢复。并选用敏感抗菌素防止呼吸道并发症。
 
  术后固定于屈曲位可减少吻合口张力,有利于吻合气管愈合。一般认为隆凸切除重建和气管切除小于4cm的患者可以不予固定。
 
  综上所述,术前纤支镜检查,正确的术式选择,精良的吻合技术,外科与麻醉科医生的密切配合,术后纤支镜吸痰,积极抗感染和营养支持,是保证气管,隆凸全肺切除或隆凸切除及重建手术安全成功的关键。

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