目前脑动静脉畸形（AVM)疗效肯定的治疗方法不外乎三种：血管内栓塞、显微外科手术和伽玛刀治疗。

　　AVM的血管内栓塞治疗总的说来比较安全，但也有一定的危险性，包括术中畸形血管破裂出血、阻塞颅内正常动脉所至的脑缺血或脑梗塞以及术后的血管源性水肿等。有人报告150例AVM血管内栓塞治疗，死亡率为4.5％，中度以上神经功能障碍为10％。较大的AVM，多数有数支动脉供血，单纯血管内栓塞难以使畸形血管团完全闭塞，疗效不太理想。

　　显微外科治疗AVM明显优于直视手术，死亡率由直视手术的6.2％，降低到1.6％～2％，对于脑凸面的AVM，手术比较容易，术后效果也较好。对于脑深部及重要功能区的AVM，手术困难，危险性较大，致残率可达48％，应取慎重态度。

　　伽玛刀治疗AVM有其独特的优越性。中小体积（< 40mm3）的AVM是其良好的适应症。AVM的体积越小，两年闭塞率越高，体积小于40mm3，消失率为88％，其中体积小于10mm3者，消失率为100％，当体积增大到40mm3－100mm3时，消失率减小到58％。总体说来伽玛刀治疗AVM之后两年完全闭塞率达80％，三年闭塞率达90％以上，癫痫停止或缓解率达到50％以上，头痛消失率或好转率达75％。

　　从以上叙述可以看出，三种疗效各有千秋。那么，临床医师怎样来选择治疗方法呢？

　　笔者认为，对某一AVM个体患者，神经外科医生在选择治疗方法时，首先应考虑如下内容，即AVM的部位、大小、供血关系、出血史、症状体征、年龄、以及对疗法的接受程度等，然后分别就三种疗法进行客观的疗效预测和评估，评估的内容主要包括疗效、危险性、病残率和死亡率等，概括起来便是安全和疗效。

　　一般而言，伽玛刀是目前治疗AVM相对为安全的疗法，没有手术和栓塞的那些特有并发症。即便是特殊部位的AVM，危险性也不大于其他两种疗法。伽玛刀对AVM的疗效，是经过国内外大量病例所证实了的，是比较理想的。影响疗效的主要因素是AVM的大小，目前国内外学者比较一致认为中型和小型AVM，伽玛刀可作为首选治疗方法。对于大型AVM，单纯用伽玛刀治疗明显较中型、小型差，并发症发生率也较高。主张首先采用血管内栓塞治疗，然后再用伽玛刀治疗残余部分。两种疗法相互配合和补充，既减少了单一疗法的危险性，又提高了整体疗效，是目前一个比较好的治疗方法。近来笔者对大型AVM进行了伽玛刀分期分割治疗的尝试，初步结果令人满意，其疗效和危险性有待进一步随访观察和更多病例的总结。

　　总之，伽玛刀治疗AVM是安全可靠的，它与显微外科手术及血管内栓塞治疗相互配合，无疑可进一步提高AVM的疗效和安全程度。

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