干眼已经成为影响人们健康和生活的疾病之一，近年来对干眼的诊断和治疗得到了越来越多的重视，对干眼的诊断和治疗也有了很大进展。但是疫情期间眼干眼涩，想在家缓解，该如何处理?冷敷好还是热敷好?中南大学爱尔眼科学院博士生导师，北京爱尔英智眼科医院CEO李绍伟教授为你支招。

　　李绍伟

　　主任医师/教授/博士生导师

　　北京爱尔英智眼科医院CEO

　　眼科学博士，留美博士后，主任医师，教授

　　中南大学爱尔眼科学院博士生导师

　　爱尔眼科医院集团学术委员会副主任委员、角膜病学组主任委员、爱尔角膜病研究所所长

　　非公医疗眼科专委会角膜病分委会主任委员

　　一、什么是干眼?

　　干眼朴素的说就是基础泪眼分泌减少或蒸发过多造成的眼部干涩感等症状。

　　基础泪液分泌是指平时没有物理化学刺激时的泪液分泌，来自结膜杯状细胞和副泪腺以及睑板腺，即日常的泪液分泌。

　　基础泪液分泌是相对于反射性流泪这个定义的，反射性流泪是我们眼部受到异物刺激后主泪腺分泌泪液，即受到刺激，比如切洋葱、失恋等刺激后分泌的泪液。

　　专业的干眼定义各国有一定差异，2017年干眼协会DEWSII定义：以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适等多因素眼表疾病，泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎症和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制。

　　二、干眼的原因

　　角膜表面有一层泪膜，保护眼睛的湿润，这层泪膜由三层组成。最表面的是一层油脂(睑板腺分泌)，中间是水液层(副泪腺分泌)，最里面的一层是紧贴角膜上皮的是黏蛋白混合层(结膜杯状细胞分泌)。

　　这其中任何一层质量出现问题，就会导致泪膜不稳定，破裂时间缩短(正常10秒钟以上)，出现干眼症。

　　三、干眼的主要治疗方法

　　这个需要到医院检查，是哪一层泪膜质量不好，然后针对性进行治疗。

　　1、如果最里面的黏蛋白层不健康，目前有地跨磷索滴眼液促进杯状细胞分泌黏蛋白。

　　2、如果是中间的水液层缺乏，可以点无防腐剂的人工泪液等。

　　3、如果最外面的脂质层减少，那就通过各种手段促进睑板腺分泌油脂。

　　今天我们重点讨论第3点，睑板腺分泌不良的问题。

　　睑板腺分泌不良，最常见的原因是睑板腺炎，会造成睑板腺堵塞或萎缩。造成睑板腺炎的原因有很多，比如细菌感染，螨虫，其他内分泌异常等原因。其中治疗的一个主要方法就是在睑板腺按摩理疗后，回家配合睑板腺热敷。

　　睑板腺热敷有很多方法，现在有专业的热敷眼贴，温度恒定在42.5度左右，使用方便。

　　热敷的治疗作用是通过提高睑板腺的温度，使睑板腺内的脂质液化，容易分泌，同时通过增加局部血液循环，减轻炎症反应等。

　　所以热敷对睑板腺炎导致的干眼症(最高可达干眼症的70%以上)治疗很重要。

　　四、冷敷能治疗干眼吗?

　　随着对干眼症认识的深入，近来出现了冷敷眼贴。但是为什么用冷敷呢?冷敷的原理是什么?这不是跟热敷相冲突吗?这个问题还不是特别清楚，但是根据研究，可能是基于以下原理：冷受体!

　　什么是冷受体?

　　冷受体广泛存在于人体表组织，对体表的温度变化非常敏感，可引起神经反射反应，调节和保护机体。

　　人眼表具有丰富的冷受体，位于角膜和眼睑表面，对因为泪液蒸发造成的温度变化非常敏感，与干眼症发病密切相关。

　　如果患者有干眼症，泪膜不稳定，泪液蒸发过快，就会导致角膜表面温度降低，由此激活冷受体，通过神经反射弧提高基础眨眼次数，同时增加基础泪液分泌。

　　干眼症会导致眼表损伤，角膜表面的冷受体也会被损伤，降低敏感性。那么就会导致患者对泪膜不稳定缺乏敏感性，不能及时增加基础泪液分泌和提高基础眨眼次数，进而加重干眼病情。

　　一些研究表明，眼表局部降温会提高基础泪液分泌，改善干眼症。所以，对于泪液分泌减少的干眼症，可以用冷敷进行治疗，促进基础泪液分泌。

　　冷敷的具体时长目前没有具体研究，但是要想增加基础泪液分泌，每次冷敷至少30分钟以上，每天2-3次。

　　李绍伟教授提醒大家：

　　热敷是治疗睑板腺分泌不良导致的干眼症，每天热敷2-3次，每次10-15分钟。

　　冷敷是治疗泪液分泌减少型干眼症，每天冷敷2-3次，每次30-40分钟。